Diabeet (suhkurtõbi, SD) on krooniline ainevahetushaigus, mis väljendub kõhunäärme valkhormooni, mida nimetatakse insuliiniks, absoluutse või suhtelise puudulikkuse kujul veres ja mida iseloomustab dekstroosi metabolismi rikkumine organismis – püsiv hüperglükeemia, mis hiljem. põhjustab rasvade, valkude, mineraalsoolade ja vee ainevahetushäireid.
Järgmisena saate teada: mis on suhkurtõbi, selle peamised tüübid, sümptomid ja ravimeetodid.
Diabeedi tüübid (klassifikatsioon)
Diabeedi klassifikatsioon põhjuste järgi:
1. tüüpi diabeet- mida iseloomustab absoluutne insuliinipuudus veres:
- Autoimmuunne - antikehad ründavad pankrease β-rakke ja hävitavad need täielikult;
- Idiopaatiline (põhjus teadmata);
2. tüüpi diabeet- suhteline insuliinipuudus veres. See tähendab, et insuliini taseme kvantitatiivne näitaja jääb normi piiridesse, kuid hormooni retseptorite arv sihtrakkude membraanidel (aju, maks, rasvkude, lihased) väheneb.
Rasedusdiabeet- äge või krooniline seisund, mis väljendub hüperglükeemiana raseduse ajal.
Diabeedi muud (situatsioonilised) põhjused- glükoositaluvuse häire, mis on põhjustatud põhjustest, mis ei ole seotud kõhunäärme patoloogiaga. Need võivad olla ajutised ja püsivad.
Diabeedi tüübid:
ravim;
nakkav;
insuliini molekuli või selle retseptorite geneetilised defektid;
seotud teiste endokriinsete patoloogiatega:
- Itsenko-Cushingi tõbi;
- neerupealiste adenoom;
- Gravesi haigus.
Diabeedi klassifikatsioon raskusastme järgi:
Kerge vorm- mida iseloomustab hüperglükeemia kuni 8 mmol / l, vähesed igapäevased suhkrutaseme kõikumised, glükosuuria puudumine (suhkur uriinis). Ei vaja farmakoloogilist korrigeerimist insuliiniga.
Üsna sageli võivad selles staadiumis haiguse kliinilised ilmingud puududa, kuid instrumentaalse diagnostika käigus avastatakse juba tüüpiliste tüsistuste esialgsed vormid perifeersete närvide, võrkkesta mikroveresoonte, neerude ja südame kahjustusega.
Mõõdukas raskusaste- perifeerse vere glükoosisisaldus jõuab 14 mmol / l, ilmneb glükosuuria (kuni 40 g / l), sissetulevketoatsidoos- ketoonkehade (rasvade lagunemise metaboliidid) arvu järsk tõus.
Ketoonkehad tekivad rakkude energianälja tõttu. Peaaegu kogu glükoos ringleb veres ja ei sisene rakku ning see hakkab kasutama rasvavarusid ATP tootmiseks. Selles etapis kontrollitakse glükoosi taset dieediteraapia, suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite kasutamisega.
Kliiniliselt väljendub neerude, kardiovaskulaarsüsteemi, nägemise, neuroloogiliste sümptomite halvenemises.
Raske kurss- veresuhkur ületab 14 mmol / l, kõikumised kuni 20-30 mmol, glükosuuria üle 50 mmol / l. Täielik sõltuvus insuliinravist, tõsine veresoonte, närvide, organsüsteemide talitlushäire.
Klassifikatsioon hüperglükeemia kompensatsiooni taseme järgi:
Hüvitis- see on tinglikult normaalne keha seisund kroonilise ravimatu haiguse esinemisel. Haigusel on 3 faasi:
Hüvitis- dieet või insuliinravi võimaldab saavutada normaalse veresuhkru taseme. Angiopaatia ja neuropaatia ei edene. Patsiendi üldine seisund on pikka aega rahuldav. Puudub suhkru metabolismi rikkumine neerudes, ketoonkehade, atsetooni puudumine. Glükosüülitud hemoglobiin ei ületa väärtust "5%";
Alakompensatsioon- ravi ei korrigeeri täielikult verepilti ja haiguse kliinilisi ilminguid. Vere glükoosisisaldus ei ületa 14 mmol / l. Suhkru molekulid kahjustavad erütrotsüüte ja ilmub glükosüülitud hemoglobiin, neerude mikroveresoonte kahjustus avaldub väikese koguse glükoosi kujul uriinis (kuni 40 g / l). Atsetooni uriinis ei tuvastata, kuid ketoatsidoosi kerged ilmingud on võimalikud;
Dekompensatsioon- diabeedihaigete kõige raskem faas. Tavaliselt esineb haiguse hilisemates staadiumides või pankrease täielikul kahjustusel, samuti insuliiniretseptoritel. Seda iseloomustab patsiendi üldine raske seisund kuni koomani. Glükoositaset ei saa ravimite abil korrigeerida. ravimid (üle 14 mmol / l). Suur hulk suhkrut uriinis (üle 50 g / l), atsetoon. Glükosüülitud hemoglobiin ületab oluliselt normi, tekib hüpoksia. Pika ravikuuri korral viib see seisund kooma ja surmani.
Diabeedi põhjused
Diabeet mellitus (lühendatult DM) on polüetioloogiline haigus.
Ei ole ühtegi tegurit, mis põhjustaks diabeeti kõigil selle patoloogiaga inimestel.
Haiguse arengu kõige olulisemad põhjused:
I tüüpi suhkurtõbi:
Diabeedi geneetilised põhjused:
- kõhunäärme β-rakkude kaasasündinud puudulikkus;
- pärilikud mutatsioonid insuliini sünteesi eest vastutavates geenides;
- geneetiline eelsoodumus β-rakkude immuunsuse autoagressioonile (lähimad sugulased on diabeetikud);
Suhkurtõve nakkusetekitajad on pankreatotroopsed (kõhunääret mõjutavad) viirused: punetised, 4. tüüpi herpes, mumps, A-, B-, C-hepatiit. Inimese immuunsus hakkab koos nende viirustega hävitama pankrease rakke, mis põhjustab suhkurtõbe.
II tüüpi diabeedi põhjused on järgmised:
- pärilikkus (diabeedi esinemine lähisugulastes);
- vistseraalne rasvumine;
- vanus (tavaliselt vanem kui 50-60 aastat);
- vähene kiudainete tarbimine ning suur rafineeritud rasvade ja lihtsüsivesikute tarbimine;
- hüpertooniline haigus;
- ateroskleroos.
Provotseerivad tegurid
See tegurite rühm iseenesest ei põhjusta haigust, kuid suurendab oluliselt selle arenguvõimalusi, kui on olemas geneetiline eelsoodumus.
- kehaline passiivne eluviis (passiivne eluviis);
- ülekaalulisus;
- suitsetamine;
- liigne alkoholitarbimine;
- kõhunääret mõjutavate ainete (näiteks ravimite) kasutamine;
- liigne rasv ja lihtsüsivesikud toidus.
Diabeedi sümptomid
Diabeet on krooniline haigus, mistõttu sümptomid ei ilmne kunagi ootamatult. Sümptomid naistel ja sümptomid meestel on peaaegu samad. Selle haigusega on erineval määral võimalikud järgmiste kliiniliste tunnuste ilmingud.
- Pidev nõrkus, vähenenud jõudlus- areneb ajurakkude ja skeletilihaste kroonilise energianälja tagajärjel;
- Naha kuivus ja sügelus- pideva vedelikukaotuse tõttu uriinis;
- Pearinglus, peavalud- diabeedihaiguse tunnused - glükoosi puudumise tõttu ajuveresoonte ringlevas veres;
- Sage urineerimine- tekib neerude nefronite glomerulite kapillaaride kahjustuse tõttu;
- Immuunsuse vähenemine (sagedane SARS, naha haavade pikaajaline mitteparanemine)- T-rakulise immuunsuse aktiivsus on häiritud, nahk täidab barjäärifunktsiooni halvemini;
- Polüfaagia- pidev näljatunne - see seisund areneb glükoosi kiire kaotuse tõttu uriinis ja selle ebapiisava transpordi tõttu rakkudesse;
- Vähenenud nägemine- põhjus - võrkkesta mikroskoopiliste veresoonte kahjustus;
- Polüdipsia- pidev janu sagedase urineerimise tõttu;
- Jäsemete tuimus- pikaajaline hüperglükeemia põhjustab spetsiifilist polüneuropaatiat - sensoorsete närvide kahjustust kogu kehas;
- Valu südame piirkonnas- ateroskleroosist tingitud pärgarterite ahenemine põhjustab müokardi verevarustuse vähenemist ja spastilist valu;
- Vähenenud seksuaalfunktsioon- on otseselt seotud kehva vereringega suguhormoone tootvates organites.
Diabeedi diagnoosimine
Diabeedi diagnoosimine ei tekita kvalifitseeritud spetsialistile enamasti raskusi. Arst võib haigust kahtlustada järgmiste tegurite alusel:
- Diabeediga patsient kaebab polüuuria (igapäevase uriini koguse suurenemine), polüfaagiat (pidev nälg), nõrkust, peavalu ja muid kliinilisi sümptomeid.
- Glükoositaseme ennetava vereanalüüsi ajal oli indikaator tühja kõhuga üle 6, 1 mmol / l või 2 tundi pärast sööki 11, 1 mmol / l.
Kui see sümptom avastatakse, viiakse diagnoosi kinnitamiseks / ümberlükkamiseks ja põhjuste väljaselgitamiseks läbi rida teste.
Diabeedi laboratoorne diagnoos
Suukaudne glükoositaluvuse test (OGTT)
Standardtest, mille eesmärk on määrata insuliini funktsionaalne võime siduda glükoosi ja säilitada normaalset taset veres.
Meetodi olemus:hommikul võetakse 8-tunnise paastu taustal verd tühja kõhuga glükoositaseme hindamiseks. 5 minuti pärast annab arst patsiendile juua 75 g glükoosi, mis on lahustatud 250 ml vees. 2 tunni pärast võetakse uuesti verd ja määratakse uuesti suhkru tase.
Sel perioodil ilmnevad tavaliselt esimesed diabeedi sümptomid.
OGTT analüüsi hindamise kriteeriumid:
| Norm | |
| tühja kõhuga | < 5. 6 |
| 2 tundi pärast OGTT-d | < 7. 8 |
| Suhkurtõbi (vajab diabeedi tüüpide puhul diferentsiaaldiagnoosi) | |
| tühja kõhuga | ≥ 6. 1 |
| 2 tundi pärast OGTT-d | ≥ 11. 1 |
| juhuslik määratlus | ≥ 11. 1 |
Glükosüülitud hemoglobiini (C-HbA1c) taseme määramine
Glükeeritud hemoglobiin või HbA1c- see on erütrotsüütide hemoglobiin, mis muutub glükoosiga kokkupuute tagajärjel. Selle kontsentratsioon veres on otseses korrelatsioonis glükoositasemega, mis võimaldab hinnata diabeediga patsiendi seisundi kompenseerimist.
Norm on kuni 6%.
- Kahtlane tulemus - 6-6, 4%;
- Diabeedi korral - rohkem kui 6, 4%.
C-peptiidi taseme määramine
C-peptiidon proinsuliini molekuli fragment. Kui C-peptiid lõhustatakse, muutub insuliin funktsionaalselt aktiivseks. Selle aine kontsentratsioon veres võimaldab teil hinnata insuliini sekretsiooni kõhunäärmes.
Norm: 0, 79-1, 90 ng / ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol / l).
Proinsuliini taseme määramine
See test võimaldab teil eristada erinevaid kõhunäärmehaigusi ja diabeeti. Vere proinsuliinisisalduse tõus näitab kõige sagedamini endokriinset kasvajat - insulinoomi (üsna haruldane patoloogia). Samuti võib proinsuliini molekulide kõrge kontsentratsioon viidata II tüüpi diabeedile.
Norm on 3, 3-28 pmol / l.
Pankrease beetarakkude antikehade taseme määramine
Üks täpsemaid teste diabeedi olemasolu ja põhjuste kindlakstegemiseks. Analüüs tehakse riskirühmades (diabeedi eelsoodumusega inimesed, kui lähisugulastel on see haigus), samuti OGTT ajal glükoositaluvuse häirega patsientidel.
Mida kõrgem on spetsiifiliste antikehade tiiter, seda tõenäolisem on haiguse autoimmuunne etioloogia ning seda kiiremini hävivad beetarakud ja väheneb insuliini tase veres. Diabeetikutel ületab see tavaliselt 1: 10.
Norm – tiiter: alla 1: 5.
Kui antikehade tiiter jääb normi piiridesse, kuid tühja kõhuga glükoosisisaldus on üle 6, 1, on diagnoosiks 2. tüüpi suhkurtõbi.
Insuliini antikehade tase
Veel üks spetsiifiline immunoloogiline analüüs. Seda tehakse diferentsiaaldiagnostikaks diabeediga patsientidel (1. tüüpi diabeet ja 2. tüüpi diabeet). Kui glükoositaluvus on häiritud, võetakse veri ja tehakse seroloogiline test. See võib näidata ka diabeedi põhjuseid.
Insuliini AT norm on 0-10 RÜ / ml.
- Kui C (AT) on normist kõrgem, on diagnoosiks 1. tüüpi diabeet. autoimmuunne suhkurtõbi;
- Kui C (AT) on kontrollväärtuste piires, on diagnoosiks 2. tüüpi diabeet.
GAD (glutamiinhappe dekarboksülaasi) antikehade test
GAD on kesknärvisüsteemi spetsiifiline membraaniensüüm. Loogiline korrelatsioon GAD-i vastaste antikehade kontsentratsiooni ja I tüüpi diabeedi tekke vahel pole siiani selge, kuid 80–90% patsientidest tuvastatakse need antikehad veres. AT GAD analüüs on soovitatav riskirühmades prediabeedi diagnoosimiseks ning ennetava dieedi ja farmakoloogilise ravi määramiseks.
Norm AT GAD - 0-5 RÜ / ml.
- Positiivne tulemus normaalse glükeemiaga viitab suurele I tüüpi diabeedi riskile;
- Negatiivne tulemus kõrgenenud veresuhkru tasemega viitab II tüüpi diabeedi tekkele.
Insuliini vereanalüüs
Insuliin- kõhunäärme endokriinse osa väga aktiivne hormoon, mis sünteesitakse Langerhansi saarekeste beetarakkudes. Selle peamine ülesanne on glükoosi transportimine somaatilistesse rakkudesse. Insuliinitaseme langus on haiguse patogeneesi kõige olulisem lüli.
Insuliini kontsentratsiooni norm on 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Alla normi - diabeedi ja muude haiguste võimalik areng;
- Üle normi - kõhunäärme kasvaja (insuliinoom).
Diabeedi instrumentaalne diagnoosimine
Kõhunäärme ultraheliuuring
Ultraheli skaneerimise meetod võimaldab tuvastada morfoloogilisi muutusi näärme kudedes.
Tavaliselt määratakse suhkurtõve korral difuusne kahjustus (skleroosi piirkonnad - funktsionaalselt aktiivsete rakkude asendamine sidekoega).
Samuti võib kõhunääre suureneda, ilmneda turse nähud.
Alumiste jäsemete veresoonte angiograafia
Alajäsemete arterid on suhkurtõve sihtorganid. Pikaajaline hüperglükeemia põhjustab vere kolesteroolisisalduse tõusu ja ateroskleroosi, mis viib kudede perfusiooni vähenemiseni.
Meetodi olemus on spetsiaalse kontrastaine viimine vereringesse koos veresoonte läbilaskvuse samaaegse kontrollimisega kompuutertomograafil.
Kui verevarustus on alajäsemete säärte tasemel oluliselt vähenenud, tekib nn diabeetiline jalg. Diabeedi diagnoos põhineb sellel uurimismeetodil.
Neerude ultraheli ja südame ECHO KG
Neerude instrumentaalse uurimise meetodid, mis võimaldavad hinnata nende organite kahjustusi suhkurtõve diagnoosimise korral.
Südames ja neerudes arenevad mikroangiopaatiad - veresoonte kahjustused koos nende valendiku olulise vähenemisega ja sellest tulenevalt funktsionaalsete võimete halvenemisega. Meetod võimaldab vältida diabeedi tüsistusi.
Võrkkesta veresoonte retinograafia või angiograafia
Võrkkesta mikroskoopilised veresooned on hüperglükeemia suhtes kõige tundlikumad, mistõttu nende kahjustuste tekkimine algab juba enne diabeedi esimesi kliinilisi tunnuseid.
Kontrastsuse abil määratakse veresoonte ahenemise või täieliku oklusiooni aste. Samuti on DM-i kõige olulisem märk mikroerosioonide ja haavandite olemasolu silmapõhjas.
Diabeedi diagnoosimine on kompleksne meede, mis põhineb haiguse ajalool, spetsialisti objektiivsel uurimisel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringutel. Ainult ühte diagnostilist kriteeriumi kasutades on võimatu 100% õiget diagnoosi panna.
Kui olete ohus, konsulteerige kindlasti oma arstiga, et saada rohkem teavet selle kohta, mis on diabeet ja mida sellise diagnoosiga ette võtta.
Ravi
Suhkurtõve ravi on meetmete kogum glükeemia, kolesterooli, ketoonkehade, atsetooni, piimhappe taseme korrigeerimiseks, tüsistuste kiire arengu ennetamiseks ja inimeste elukvaliteedi parandamiseks.
Diabeedi puhul on väga oluline aspekt kõigi ravimeetodite kasutamine.
Diabeedi ravis kasutatavad meetodid:
- Farmakoloogiline ravi (insuliinravi);
- Dieet;
- Regulaarne füüsiline aktiivsus;
- Ennetavad meetmed haiguse progresseerumise ja tüsistuste tekke vältimiseks;
- Psühholoogiline tugi.
1. tüüpi diabeedi ravi
Farmakoloogiline korrektsioon insuliiniga
Insuliini süstimise vajadus diabeediga patsientidel, selle tüüp ja manustamise sagedus on rangelt individuaalne ning selle valivad spetsialistid (terapeut, endokrinoloog, kardioloog, neuropatoloog, hepatoloog, diabetoloog). Nad pööravad alati tähelepanu diabeedi sümptomitele, viivad läbi diferentsiaaldiagnoosi, sõeluuringuid ja ravimite efektiivsuse hindamist.
Insuliini tüübid:
- kiire tegutsemine(ülilühiajaline toime) - hakkab toimima kohe pärast manustamist ja toimib 3-4 tunni jooksul. Kasutatakse enne või vahetult pärast sööki;
- lühike tegevus- toimib 20-30 minutit pärast manustamist. On vaja rakendada rangelt 10-15 minutit enne söömist;
- keskmise kestusega- kasutatakse pidevaks manustamiseks ja toimivad 12-18 tunni jooksul pärast süstimist. Aitab vältida diabeedi tüsistusi;
- Pika toimeajaga insuliin- nõuab pidevat igapäevast kasutamist. Kehtib 18-24 tundi. Seda ei kasutata veresuhkru taseme alandamiseks, vaid see kontrollib ainult selle igapäevast kontsentratsiooni ega luba normaalväärtusi ületada;
- Kombineeritud insuliin- sisaldab erinevates vahekordades ülilühiajalisi ja pikatoimelisi insuliine. Seda kasutatakse peamiselt I tüüpi diabeedi intensiivravis.
Diabeedi dieetravi
Dieet - 50% edu glükeemia taseme kontrollimisel suhkurtõvega patsiendil.
Milliseid toite tuleks tarbida?
- Madala suhkrusisaldusega ning kõrge vitamiinide ja mineraalainete kontsentratsiooniga puu- ja köögiviljad (õunad, porgandid, kapsas, peet);
- Väikeses koguses loomset rasva sisaldav liha (veiseliha, kalkun, vutiliha);
- Teravili ja teravili (tatar, nisu, riis, oder, oder);
- Kala (soovitavalt meri);
- Jookidest on parem valida nõrk tee, puuviljade keetmised.
Mida tuleks ära visata:
- Maiustused, pasta, jahu;
- kontsentreeritud mahlad;
- rasvane liha ja piimatooted;
- Vürtsikad ja suitsutatud toidud;
- Alkohol.
2. tüüpi diabeedi ravi
Algstaadiumis ravitakse II tüüpi suhkurtõbe hästi dieediteraapiaga, sama mis I tüüpi diabeedi korral. Dieedi mittejärgimisel, samuti pikaajalise haiguse kulgu korral kasutatakse farmakoloogilist ravi hüpoglükeemiliste ravimitega. Veelgi harvemini määratakse II tüüpi diabeediga patsientidele insuliin.
Hüpoglükeemilised ravimid
- ravim, mis stimuleerib insuliini tootmist kõhunäärmes.
- stimuleerib beeta-rakke insuliini tootma.
- toimib soolestikus, pärsib peensoole ensüümide tegevust, mis lagundavad polüsahhariide glükoosiks.
- ravim polüneuropaatia, neerude, südame ja võrkkesta mikro- ja makroangiopaatia ennetamiseks.
Rahvapärased abinõud diabeedi raviks
Rahvapärased meetodid hõlmavad erinevate ürtide, puu- ja köögiviljade keetmiste valmistamist, mis ühel või teisel määral korrigeerivad glükeemia taset.
- kryphea amur- sambla valmisekstrakt. Criphea kasutamine põhjustab pankrease hormoonide sünteesi suurenemist: lipaasi, amülaasi, proteaasi. Sellel on ka allergiavastane ja immunomoduleeriv toime, vähendab diabeedi peamisi sümptomeid.
- Peterselli juur + sidrunikoor + küüslauk- need tooted sisaldavad suures koguses C-, E-, A-vitamiini, seleeni ja muid mikroelemente. Kõik see tuleb purustada, segada ja infundeerida umbes 2 nädalat. Kasutage suu kaudu 1 tl enne sööki.
- tamme tammetõrud- sisaldavad tanniini, mis on väga tõhus vahend diabeedi vastu. See aine stimuleerib immuunsüsteemi, omab põletiku- ja ödeemivastast toimet, tugevdab veresoonte seinu, leevendab väljendunud tüüpe. Tammetõrud tuleb jahvatada pulbriks ja võtta 1 tl enne iga sööki.
Füüsiline harjutus diabeedi korral
Regulaarne füüsiline aktiivsus suhkurtõve korral on suhkurtõve tüsistuste ravis ja ennetamisel väga oluline aspekt. Hommikuvõimlemine, jooksmine, ujumine aitavad vältida ülekaalulisust, parandavad lihaste ja organite verevarustust, tugevdavad veresooni, stabiliseerivad närvisüsteemi.
Haiguste ennetamine
Geneetilise eelsoodumuse korral ei saa haigust ennetada. Riskirühma kuuluvad inimesed peavad aga võtma mitmeid meetmeid, et kontrollida glükeemiat ja diabeedi tüsistuste arengut.
- Ebasoodsa pärilikkusega lastel (vanemad, vanavanemad põevad diabeeti) tuleks kord aastas teha veresuhkru testid, samuti jälgida nende seisundit ja esimeste haigusnähtude ilmnemist. Samuti on oluliseks meetmeks iga-aastased konsultatsioonid silmaarsti, neuropatoloogi, endokrinoloogi, kardioloogiga, et määrata kindlaks esimesed diabeedi sümptomid ja vältida diabeedi tüsistusi.
- Üle 40-aastased inimesed peavad laskma igal aastal kontrollida oma glükeemilist taset, et vältida II tüüpi diabeeti;
- Kõik diabeetikud peavad kasutama veresuhkru taseme jälgimiseks spetsiaalseid seadmeid – glükomeetreid.
Samuti peate välja selgitama kõik diabeedi kohta - mis on võimalik, mis mitte, alustades haiguse tüübist ja lõpetades konkreetselt teile mõeldud haiguse põhjustega, selleks on vaja pikka vestlust arstiga, ta konsulteerib, suunab. läbima vajalikud testid ja määrama ravi.
taastumise prognoos
Suhkurtõbi on ravimatu haigus, mistõttu on paranemise prognoos halb. Farmakoloogilise insuliinravi kaasaegsed edusammud võivad aga oluliselt pikendada diabeetiku eluiga ning regulaarne organsüsteemide tüüpiliste häirete diagnoosimine toob kaasa patsiendi elukvaliteedi paranemise.